职工医疗保险个人账户改革的帷幕将拉开公众可以发表意见

职工医保个人账户改革大幕将启,公开征求意见


门诊费用负担减轻 个人账户可支付家人就医费用


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提高门诊报销保障水平,完善医疗保险个人账户方式,优化统筹基金和个人账户结构.近日,国家医疗保险局公开征求关于建立和完善职工基本医疗保险门诊互助保障机制的意见。这意味着未来员工的门诊费用至少可以报销50%,新增到个人账户的资金将会减少,这将转化为加强门诊保障。


自1998年我国建立职工基本医疗保险制度以来,住院费用由统筹基金支付,门诊费用主要由个人账户支付。近年来,由于缺乏门诊保障,个人账户引起了社会各界的关注。


8月26日,国家医疗保险局就职工医疗保险个人账户改革方向征求意见。本《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》提出加强门诊互助功能,改进个人账户统计方法,规范个人账户使用范围。


门诊报销50%起步,向退休人员倾斜


《征求意见稿》提出建立和完善普通门诊医疗费用统筹保障机制,从高血压、糖尿病等慢性门诊疾病入手,逐步将常见病、多发病的普通门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖所有职工医疗保险参保人员,缴费比例从50%开始,待遇支付可适当向退休人员倾斜。中国劳动和社会保障研究院研究员王宗凡介绍说,中国的医疗保险制度以住院治疗为重点,为住院治疗提供了相对较高的保障。2019年,职工医疗保险住院政策内医疗费用报销率达到80%以上,但门诊保障相对薄弱。


他认为门诊费用大多通过个人账户支付,但个人账户不具备互助和互助功能,不能在人群中分散成本风险,导致门诊费用负担不正常。大多数健康人的个人账户有很大的余额,而少数年老体弱的人入不敷出,负担沉重。


此外,门诊疾病不一定成本低,如肿瘤的放、化疗、器官移植门诊的抗排斥治疗、白血病等。而且费用往往高于住院治疗。即使对于一些慢性门诊疾病,如高血压和糖尿病,每次治疗的费用不高,但需要长期连续用药,负担很重。


王宗范认为,我国职工基本医疗保险制度应从重大病保障和住院保障向轻大病和门诊保障延伸,做到大小兼顾,弥补门诊保障不足的不足,实现门诊和住院保障的平衡。


目前各地建立的一些门诊保障制度主要是大病、重病、特殊疾病和慢性病的门诊统筹,北京、上海等地区建立了以费用为基础的门诊统筹,门诊费用超过规定的扣除线可以报销。


中国人民大学劳动人事学院教授邱玉林表示,不同疾病的门诊统筹范围有限,对特定疾病以外的参保人员没有保障,而费用的门诊统筹在本地区缺乏普遍性和公平性。随着我国疾病谱的变化和慢性病数量的增加,她认为有必要重视慢性病的管理,建立门诊保障制度。


新计入个人账户的钱将减少,用于加强门诊保障


家庭可共用个人账户资金,促进健康管理


《征求意见稿》建议职工个人账户纳入个人缴纳的基本医疗保险费,纳入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内,单位缴纳的基本医疗保险费全部纳入统筹基金。


目前,员工个人账户中的资金


对于改革前医疗保险个人账户中积累的资金,一些专家解释说,这部分资金保持不变,仍然属于个人。就使用而言,以前实施过哪些政策,实施了哪些政策?“改革绝不是取消个人账户的问题。个人账户将继续保留,但计算方法已经调整。”


改革后,本期个人账户新增金额将会减少。中国社会科学院经济研究所研究员王镇认为,这是一种门诊费用互助保障机制,使门诊费用的保障不局限于个人账户资金,保障能力和水平将得到显著提高。


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值得注意的是,个人账户的使用范围将进一步扩大。


《征求意见稿》提出个人账户可用于支付参保职工在政策范围内的定点医疗机构或定点零售药店发生的自付费用,也可用于支付职工本人及其配偶、父母和子女在医疗保险指定的医疗机构发生的医疗费用,以及个人在定点零售药店购买药品和医用耗材发生的费用。


特别是突破性的是,配偶、父母和子女将来可以通过个人账户为城乡居民缴纳基本医疗保险。


截至2019年底,职工医疗保险个人账户累计余额达到8426亿元。有些被保险人用个人账户资金购买保健品和日用品,甚至有些地区还存在一些违规行为,比如将被保险人的个人账户套现。


为此,《征求意见稿》明确规定个人账户不得用于基本医疗保险范围以外的其他费用,如公共卫生费用、身体健康或医疗保健消费。上述专家认为,这将有助于提高个人账户资金的使用效率,提高门诊和药房费用的标准化。


过去,由于个人账户的安全功能较弱,参保人去医院时更倾向于使用统筹基金,导致员工住院率较高。王镇认为,实施门诊统筹保障后,因门诊统筹不足而发生的过度住院将会减少。


此外,虽然大多数常见病和多发病的门诊负担并不重,但门诊费用报销不到位在一定程度上影响了人们就医的行为,尤其是当一些低收入群体病情较轻时,他们往往因为费用报销不到位而拒绝就医,从而延误了治疗。


“在建立和完善职工医疗保险门诊统筹的过程中,将逐步推进参保人员到基层医疗机构就医和按人头付费,这将有助于鼓励基层医生开展健康管理和慢性病管理。”王宗凡说,它的意义不仅在于更公平地提供更好的门诊服务,还在于为医疗保险打开了一扇促进健康管理的大门。


报代理丹-


《工人日报》(2020年8月31日06版)[编辑黄:]


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